69岁的连大伯前段时间查出1cm大的肾结石，已经做了手术。听说结石复发率高，他很担心，想知道除了多喝水，还应注意什么来预防结石的复发。

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杭州师范大学附属医院泌尿外科副主任王康儿告诉连大伯，临床上，结石的复发率确实蛮高，这跟我们的饮食饮水、所处地理环境、工作性质等多因素相关。真正想要完全预防结石复发其实是蛮难做到的。除了多饮水，更重要的是要定期复查，因为有的结石是没有症状的。做过结石手术的患者，建议定期做B超检查，不要等到腰痛了或者哪里不舒服了再去做检查，千万不要因为结石造成诸如肾功能损害等非常严重的后果。

6月20日晚，王康儿副主任进入“泌尿外科2群-浙医在线病友会”，针对病友提问进行答疑。以下是整理出的几个典型问题及医生回答，供大家参考。

每天喝很多水，肾结石为什么还老是复发？

1.问：43岁男性，去年9月输尿管结石微创手术后，今年1-6月结石复发2次，5-6mm各一颗。每天都喝不少水，汗出的也多，为什么结石老是复发？

王康儿：结石复发确实是临床老大难问题，复发率很高。多饮水是预防复发最简单的方法，但不是说多喝水就一定不复发了。这里面要查一查，有没有基础疾病，有时可能是某些基础疾病的一个表现，比如肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等，甚至有些可能和遗传相关。如果不想进一步检查，或者检查后没有发现其他异常，在多饮水基础上，可以做尿结石成分分析，根据结石成分，部分患者可以服用像枸椽酸氢钾（友来特）等药物来预防它的复发。

2.问：73岁男性，去年体检发现有0.6厘米肾结石伴有积水。体外碎石无效，石头落至输尿管，手术后复查，双肾有小颗粒结晶，不知是否需服药，日常生活中需注意哪些问题？

王康儿：结石术后肾脏有非常小的结晶，一般0.4厘米以下，我们称之为无临床意义的结石，不需要特别去服用药物，多饮水（2000-2500ml，昼夜均衡），适度运动，必要时通过体位排石，促进结石排出。

尿路感染在女性更年期好发

如何治疗？怎么预防复发？

3.问：30岁女性，经常有憋尿感，看似有尿意，真正去厕所只能尿出一点点，憋尿胀鼓鼓的很难受。

王康儿：这种情况临床上非常常见，是储尿期的症状。造成它的原因很多，比较常见就是尿路感染，包括单纯的尿路感染以及一些特殊类型的感染，如泌尿系结核等。除此以外，还要考虑其他因素，比如膀胱功能不稳定，甚至是膀胱原位癌等等。如果这些症状持续存在，还是建议去泌尿外科就诊，不能想当然认为是尿路感染，可能会存在其他问题。

4.问：54岁女性，最近尿路感染，吃了3天药，想问一下，这种年纪平时怎样预防复发？

王康儿：54岁这个年纪，是女性尿路感染好发的年纪。这个年龄段女性慢慢进入绝经期，随着雌激素水平下降，局部黏膜的抵抗能力也会下降，确实容易出现尿路感染。如何预防？我觉得非常重要的一点是尽量不要憋尿。此外，这个年龄段，性生活以后要特别注意，同房结束马上去排个小便。还有一些反复发作的尿路感染，也可以在专科医生指导下，用一些雌激素的软膏外用等，起到一定的预防作用。

5.问： 64岁女性，尿路感染，尿培养结果为大肠埃希菌感染，经常要复发。请教专家如何治疗？

王康儿：大肠埃希菌是尿路感染非常常见的细菌。如果做过药敏，可以根据药敏报告选择一个敏感的抗生素。反复发作的尿路感染要排除下泌尿系统有没有一些诱发感染的基础疾病，比如结石、梗阻、积水等等。如果没有这些情况，是单纯的尿路感染，那就可以选择敏感抗生素治疗。不过鉴于你的尿路感染是反复发作的，这需要明确是复发还是再发，有些病友怕麻烦，不愿意上医院，就自己当医生，服用药物具有很大的随意，往往根据症状，只要症状一缓解，就自行停药，我们的确不应该滥用抗生素，但同时也不能乱用抗生素，特别是什么时候停药，除了主覌症状改善以外，还需要客观的证据来支撑的，疗程不充分是很多病友反复发作的一个原因，有些慢性的感染，是需要相对较长的疗程的，如何选择药物，选择什么样的药物，需要治疗多长时间等问题都需要专科医生去评估指导。

6.问：33岁女性，尿路感染。原先细菌培养为奇异变形杆菌，用了抗生素治疗，但总是反反复复感染。比如喝点水马上就要上厕所、夜尿4次等。情况时好时坏，不知道该怎么办？

王康儿：尿路感染的治疗，首先要做系统检查，排除尿路感染的诱因，比如结石、积水等。其次，根据尿培养结果选择敏感的抗生素。第三，服药的疗程一定要遵医嘱。很多病人喜欢自己乱吃药，完全根据自己的主覌感受来选择哪一天停药，觉得自己感觉稍微好点了立马停药，但其实你的病情还没好透。什么时候停药，要由医生来评估。一般来说，间隔一周，经过两次尿常规检查结果正常，才算是治愈了。

夜尿增多，B超提示小便残余尿

可能是哪些问题？

7.问：56岁男性，晚上夜尿多，起来三次，影响睡眠，是肾脏出现问题了吗？

王康儿：夜尿次数增加，这里面的确要鉴别一下，是夜间的尿量增加还是单纯的夜间尿次增加。可以自己留意一下，把白天的尿量接起来，把晚上的尿量也接起来，对比一下尿量哪边多。如果夜间的尿量明显比白天的尿量要多，这个的确要担心肾脏的浓缩功能出现衰退，如果夜间只是尿的次数增加，尿量并没有明显增加，那可能是前列腺炎、前列腺增生的一个早期表现。前列腺增生的早期表现，首先表现的可能就是夜尿次数增多，这就是膀胱储尿期的症状，需要进一步到专科门诊就诊，我们可以根据IPSS症状积分及QOL生活质量评分，并参照B超结果，PSA水平综合判断选择观察等待还是药物治疗。

8.问：68岁男性，近两三个月小便次数增多，做了B超提示小便完存尿有170ml，目前吃药观察。这种情况是否需要手术？

王康儿：B超提示残余尿有170ml，这个量是比较多的，在以往，这样的残余尿量，是一个非常强烈的手术指征。但现在并不是绝对手术指征了，但治疗是必须的。残余尿多了，时间久了，会造成膀胱功能的损害。你目前这个残余尿量，说明膀胱功能已经是失代偿了，再往下就可能造成上尿路的功能损害，所以要抓紧治疗，治疗的目的是尽可能避免手术。至于要不要手术，需要通过系统检查来综合判断。临床上，也有一些患者通过药物治疗，残余尿量能逐步减少。

体检查出尿隐血，严重吗？

9.问：54岁女性，已停经，最近尿常规体检，红细胞计数(镜检)+，尿隐血>200(3+)，尿蛋白pro0.15(+-)。20年尿常规隐血25（1+)，红细胞镜检3-5，近几年体检都有点隐血，平时没有不适。请问这个指标问题大吗？

王康儿：尿常规隐血问题是门诊中较常见的问题。尿隐血阳性，提示尿中有血红蛋白或肌红蛋白，提示有红细胞或肌细胞的破坏。随着体检的普及，很多人体检后会发现尿常规隐血阳性，它的出现跟很多因素相关，少量的隐血它可以是生理的，剧烈运动，创伤，甚至长时间走路，都可能造成足底毛细血管的红细胞遭到破坏，出现尿隐血。当然，更多的可能是病理性的，血红蛋白尿的常见病因包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤、输尿管结石、膀胱肿瘤等，要引起重视。也有因运动过度、服用某些药物甚至是进食小龙虾后出现横纹肌溶解而引发的严重的肌红蛋白尿，这种情况会表现为尿液呈酱油色，尿隐血强阳性。

尿液有异味，怎么处理？

10.问：46岁男性，尿液有点类似炖梅干菜的气味，不是尿骚味，尿液检查正常。可能是哪方面有问题？要做什么检查？

王康儿：尿液的气味和很多因素相关。除了局部的感染，还跟我们的饮食和食物种类有很大关系。尿液的气味有异常，建议到医院做个尿常规检查。没有明显异常，不用过多关注。但是有些疾病会表现出尿液气味异常，比如酮症酸中毒，尿的气味可能表现为烂苹果味，这种情况下需要到医院做进一步检查。

11.问：52岁女性，上周尿常规检查，尿亚硝酸盐阳性、尿隐血10+、高倍红细胞偏高，尿液渗透压289，近期尿液颜色偏深并且味重，感觉腰部酸痛、有下坠感、尿频，请问该如何治疗？

王康儿：尿亚硝酸盐阳性，往往提示有尿路的感染，尿素酶分解尿素转化成亚硝酸盐。尽管从描述看，尿常规里白细胞没有提示，但还是高度怀疑有尿路感染。建议去医院专科就诊，可能需要服用抗生素类药物，具体由专科医生评估。

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